Шийка матки – це звужена нижня частина матки, яка з’єднує її з піхвою та утворює родові шляхи.

Що таке рак шийки матки

Рак шийки матки (РШМ) – це злоякісне захворювання, яке починає свій розвиток з переродження здорових клітин шийки матки на аномальні. Спочатку це просто атипові клітини (дисплазія як передраковий стан), які згодом можуть набувати якостей ракових. Процес розростання відбувається безконтрольно, іноді досить швидко, тому пильної уваги, аби не пропустити час, коли небезпечну ділянку необхідно видалити. Регулярні профілактичні огляди та скринінгові тести мають стати правилом для кожної жінки.

Злоякісні пухлини шийки матки відрізняються від доброякісних тим, що можуть поширюватися на сусідні тканини та інші органи і частини тіла.

Типи раку шийки матки

Рак може розпочатися з клітин, що покривають поверхню шийку матки з боку піхви (ектоцервікса), або з каналу (ендоцервікса). Тому розрізняють два основних типи раку шийки матки:

Плоскоклітинний - починається в клітинах на зовнішній поверхні шийки матки та становить 80%-90% усіх випадків РШМ.

Аденокарцинома – бере початок із залозистих клітин, що вистилають канал шийки матки.

Такий розподіл важливий для вибору тактики лікування.

Причини розвитку рака шийки матки

Серед ймовірних причин розвитку рака шийки матки експерти називають ураження вірусом папіломи людини (ВПЛ) певних типів. Але частіше його відносять до чинників, що підвищують ризик захворювання. ВПЛ є поширеною інфекцією. Існує понад 100 різних типів цього вірусу, але не всі вони пов’язані з раком. Типи або штами ВПЛ, які найчастіше асоціюються з раком шийки матки, це ВПЛ 16 і ВПЛ 18. Підвищують ризик зараження ними ранній початок статевого життя або наявність кількох статевих партнерів. Вакцини проти ВПЛ можуть запобігти розвитку деяких видів раку, включаючи рак шийки матки.

До інших чинників, що підвищують ризик захворювання на РШМ є:

генітальний герпес;

куріння;

імунодефіцити, що можуть бути спричинені вживанням деяких ліків, вірусом імунодефіциту людини, терапією інших видів раку;

вік - частіше хворіють жінки від 20 до 35 років;

відсутність скринінгів.

Симптоми рака шийки матки

Передракове ураження шийки матки часто не викликає жодних ознак чи симптомів. Симптоми або ознаки зазвичай з’являються на ранній стадії раку шийки матки. При прогресуючому раку шийки матки, тобто раку, який поширився на інші частини тіла, симптоми можуть бути більш серйозними залежно від тканин і органів, на які поширилась хвороба.

Ознаками рака шийки матки можуть бути:

легка кровотеча між менструаціями або після них;

менструальна кровотеча, сильніша та триваліша ніж зазвичай;

кровотеча після статевого акту або огляду малого тазу;

збільшення виділень з піхви;

біль під час статевого акту;

кровотеча після менопаузи;

постійний біль у тазу та/або спині без зрозумілої причини.

У разі появи таких симптомів варто звернутися до лікаря. Це можуть прояви і інших захворювань, тому необхідно пройти обстеження та встановити точний діагноз. . Чим раніше передракові клітини або рак шийки матки будуть виявлені та вилікувані, тим більше шансів, що рак можна запобігти або вилікувати.

Програма скринінгу раку шийки матки

Програма скринінгу раку шийки матки є актуальним засобом профілактики та ранньої діагностики. Рекомендована частота профілактичної діагностики залежить від віку та медичної історії жінки. За найновішими рекомендаціями міжнародних організацій, актуальним є розпочинати проведення скринінгового обстеження шийки матки з 25 років.

Діагностика раку шийки матки

Перший етап діагностики РШМ – це гінекологічний огляд, в який входить опитування щодо симптомів, скарг та історії хвороби, бімануальне обстеження органів малого тазу та дослідження в стерильному дзеркалі. Під час огляду лікар може виявити зміни у шийці матки, матці, піхві, яєчниках та інших прилеглих органах.

Аналізи при підозрі на рак шийки матки

Цервікальний мазок або тест Папаніколау (ПАП-тест) для виявлення атипових або ракових клітин.
Додатково може бути проведений рідинний цитологічний тест та аналіз на вірус папіломи людини (ВПЛ). Позитивний тест на ВПЛ означає, що виявлено певні типи вірусу, які асоціюються з раком шийки матки. Це не завжди означає наявність раку, але за такою пацієнткою спостерігають і регулярно повторюють обстеження.

Біомаркерне дослідження пухлини - лабораторні дослідження для виявлення специфічних генів, білків та інших факторів, унікальних для пухлини.

Результати всіх цих тестів можуть допомогти визначити варіанти лікування.

Інструментальні методи дослідження РШМ

Кольпоскопія – проводиться з використанням кольпоскопа, спеціального пристрою, що дозволяє отримати збільшене зображення клітин шийки матки та піхви, та розглянути їх на наявність атипових змін.

Біопсія – отримання невеликої кількості тканини для подальшого гістологічного аналізу під мікроскопом, що допомагає встановити наявність, тип та стадію раку або передракового стану. Види біопсії:

ендоцервікальний кюретаж – зішкребання невеликої кількості тканини з внутрішнього отвору шийки матки;

процедура петлевого електрохірургічного висічення – для біопсії використовується тонкий дротяний гачок з електричним струмом;

конізація (конусоподібна біопсія) – видаляється конусоподібний шматок тканини з шийки матки; можна проводити як лікування для видалення передраку або ранньої стадії раку.

Рентген (внутрішньовенна урографія) – огляд нирок та сечового міхура.

Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастом чи без – дозволяє отримувати детальні тривимірні зображення внутрішніх органів, виявляти пухлини та інші зміни, оцінувати їх структуру та розмір.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастом чи без – серія зображень внутрішніх органів, яку отримують за допомогою дії магнітного поля та радіохвиль. Відрізняється від КТ відсутністю променевого навантаження.

Додаткові дослідження:

цистоскопія – огляд сечового міхура та уретри;

ретророманоскопія – обстеження прямої та товстої кишки.

Під час діагностики важливо не тільки виявити рак або передраковий стан, а і встановити його тип та стадію. В залежності від цих даних, буде призначено лікування.

Лікування раку шийки матки

Терапія при раку шийки матки залежить від багатьох факторів, до яких відносяться тип та стадія раку, загальний стан здоров’я пацієнтки, можливих побічних ефектів та інших.

Хірургічне лікування раку шийки матки – частіше за все призначається як перший етап лікування. Метод визначається в залежності від стадії та типу РШМ.

Профілактика раку шийки матки

Щоб запобігти онкології шийки матки, іноді достатньо регулярно проходити скринінги та тести на вірус папіломи людини (ВПЛ). Досить надійний захист забезпечують вакцини від ВПЛ. В Україні доступні дві вакцини, які можна вводити з 9 років.

Додаткові профілактичні заходи проти РШМ:

відкласти перший статевий акт до пізнього підліткового віку або старше;

обмежити кількості статевих партнерів;

використовувати презервативи;

кинути палити.

Окрім регулярних оглядів, при появі будь-яких симптомів треба звертатися до лікаря.